ZORGVERZEKERING

Friss heeft voor de zorgverzekeringsmarkt een visie en een methode ontwikkeld waarmee aanzienlijk meer echte fraudegevallen en onrechtmatig betaalde declaraties aan het daglicht komen.

Dit komt doordat er gekeken kan worden naar patronen in het totale declaratiegedrag van de zorgverlener en/of verzekerde. Hierbij wordt formele controle, materiële controle en fraude integraal beschouwd. Ook kan er een koppeling gemaakt worden met overige interne en externe systemen, zoals bijvoorbeeld BIG registratie, FISH, Cendris en KvK.

Integraal controle proces

Met het Friss pakket kan een integraal controle proces van signalering tot en met afhandeling ondersteund worden met als doelstellingen:
• Voldoen aan wet-regelgeving  COMPLIANT;
• Beheersing  en beter inzichtelijk maken van de SCHADELAST;
• Van incidenten naar een STRUCTUREEL en BEHEER(S)BAAR controleproces op basis van uniforme risicoanalyses;
• Optimale INBEDDING van controle activiteiten binnen operatie;
• Centraal BEHEER van controles binnen de verschillende  controleprocessen (formeel, materieel en fraude);
• UNIFORME AFHANDELING van gesignaleerde ontrecht uitgekeerde schade.

Grip op het controleproces

Gebruikers zijn in staat om een signaal van afwijkend declaratiegedrag  te volgen van a tot z. De uitkomst wordt op een presenteerblaadje aangeleverd. Op eenvoudige wijze kan per controle een businesscase worden gemaakt, die moeiteloos aantoont of het verder uitvoeren van een controle rendabel is. Nog belangrijker ondersteunt Friss hiermee een verbeterlus om de leerervaringen te vertalen naar verbeteringen in datakwaliteit, voorwaarden, processen, inkoopcontracten etc. Daarnaast ondersteunt Friss Behandeling het reguliere controleproces.

Kennisbank gevuld met controles

Friss beschikt over een kennisbank gevuld met operationeel toepasbare controles en fraude indicatoren voor alle zorgsoorten. Voor het vaststellen van de risico indicatoren is naast de beschikbare kennis binnen Friss ook gebruik gemaakt van de hiervoor beschikbare informatie op sites van ZN, NZA, Vektis, DBC onderhoud en beschikbare sites van diverse beroepsgroepen. Verder bouwt Friss de bestaande controles en indicatoren steeds verder uit mede op basis van eigen onderzoeksprojecten.